外科の特色｜名古屋セントラル病院

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　乳癌の患者さんの４０％に腋の下のリンパ節への転移が認められますが、残りの６０％の患者さんにはリンパ節への転移は認められません。しかしながら、最近まで、手術をする前にこのリンパ節への転移の有無を正確に診断することができなかったため、ほとんどの患者さんは腋の下のリンパ節を取り除く（腋窩リンパ節郭清といいます）必要があると考えられており、この腋窩リンパ節郭清を行った場合に手術した側の腕のむくみや感覚異常などの後遺症が起こりえました。
　ところが、近年１～２個のセンチネルリンパ節というリンパ節を切除して調べることで、腋の下のリンパ節に転移していないかどうかを正しく診断できるようになりました。センチネルリンパ節とは、癌がはじめに転移するリンパ節のことをいいますが、このリンパ節に転移を認めなかった場合、他のリンパ節に転移のあることは極めて稀と考えて良いということがわかってきたのです。つまり、センチネルリンパ節を見つけて切り取り、転移があるかどうかを手術中に検査し、転移がなければそれ以上リンパ節を切除しないですむようになり、後遺症も起こりません。
　当院では、放射性アイソトープと色素を併用したセンチネルリンパ節生検を導入し、転移を認めなかった場合、腋窩リンパ節郭清を省略することで後遺症を予防しております。
　乳腺・内分泌外科長の小林が担当します。お気軽にご相談ください。

図１　ｾﾝﾁﾈﾙﾘﾝﾊﾟ節生検の概略図

　近年、有名なスポーツ選手（監督）が受けた手術として全国的に知られましたが、胃がん・大腸がんの腹腔鏡下手術は、５～１２ｍｍの小さな孔を４～５ヶ所開けて行います。手術は３人で行い、１人が腹腔鏡と呼ばれるカメラを挿入してお腹の中を数台のモニターテレビに映し出します。
残りの２人が数種類の鉗子(かんし)と呼ばれる細長い器具や、超音波凝固切開装置と呼ばれる特殊な器械を駆使して丁寧に病気の胃がんや大腸がんの部位を切除します。その後４ｃｍ程度の新たに切開した孔から切除した胃や大腸をお腹の外に取り出し、胃がんの場合は胃と十二指腸あるいは小腸を、大腸がんの場合は大腸と大腸あるいは小腸を連結用の器械でつなぎ合わせて手術を終了します。
　普通の開腹手術に比べると手術時間は長くなりますが、手術後の痛みは傷の長さに比例するため腹腔鏡下手術では痛みの程度は軽く、翌日には歩行ができ、入院期間も短くなります。ただし胃や大腸の周囲の別の臓器まで拡がっているような進行がんの場合は、外科医のひとつの武器である手触り感覚を必要とすることがあるため、途中で開腹手術に変更することもあります。
　胆石症に対する腹腔鏡下手術は今や世界の標準的な手術ですが、胃がん・大腸がんに対する腹腔鏡下手術はまだそこまでの標準的な手術ではありません。そのため十分に患者さんとご相談の上で選択していただくことは言うまでもありませんが、大変良い治療であることは間違いありません。
　消化器外科医長の三浦が担当します。お気軽にご相談下さい。

図２　術式図

図３　術後の図

　膵臓がんは難治のがんの代表で、近年、保険診療の中でジェムザールとＴＳ‐１という２種類の抗がん剤治療が可能となり１～２年の延命が見込めるようになりましたが、抗がん剤で完全に治ることは稀で、２～３年以上の生存を目指すには手術で切除することが唯一の治療です。ところが膵臓の頭部は、食べ物、胆汁、膵液、十二指腸液に加えて背中の大きな血管が密接に交わる交通の要所のため、大きな手術になります。中でも消化管で吸収された栄養分や老廃物を肝臓へ運ぶ門脈という大血管は膵臓の頭部にグルリと囲まれており、膵臓がんができるとすぐに門脈に拡がってしまいます。そのため門脈を切り取り、つなぎ合わせる必要があるのです。当院ではこの門脈の切除・再建に対して中尾昭公名古屋大学消化器外科教授の開発したアンスロン門脈バイパスカテーテル法を用いて、消化管のうっ血や肝臓の虚血を予防しつつ安全かつ積極的に膵臓がんに対する門脈合併切除手術を行っております。
　消化器外科長の井上が担当します。お気軽にご相談下さい。

図４　ｱﾝｽﾛﾝ門脈ﾊﾞｲﾊﾟｽｶﾃｰﾃﾙ法の概略図

経皮的肝灌流化学療法は具英成神戸大学肝臓・移植外科教授が独自に開発した治療法で、肝癌（肝細胞癌，胆管細胞癌，転移性肝癌など）の患者さんで肝切除や経皮的熱焼灼療法（ラジオ波とかマイクロ波熱凝固療法といわれているもの）、経皮的アルコール注入療法、肝動脈塞栓療法等、従来の治療が困難であったり効果が乏しかったりと診断された患者さんが対象となります。この治療法の目的は肝臓の病巣以外に抗癌剤が流れ出ることによって起こる副作用を軽減させるシステムを用い、病巣のある肝臓だけに従来の５?１０倍量の大量の抗癌剤を行き渡らせることです。そのために肝臓から出てきた血液を集めて活性炭に通して濾過し，余分な抗癌剤を除いたあとで体に戻します。全身麻酔はしますが開腹手術を必要とせず、Ｘ線透視下に体外からのカテーテル操作のみで行えるので低侵襲で体にかかる負担が少ない治療法です。　なお本療法は保険未承認であり、治療や治療にかかわる検査等の経費は自費での支払いとなりますが、遠隔転移のない多発肝細胞癌の患者さんでの成績は、有効率６５％、５年生存率は２０％であり、非常に進行し従来有効な治療がなかった患者さんを対象とした治療としては、他治療に比べて非常に良好です。　消化器外科長の井上が担当します。お気軽にご相談下さい。
	図５　経皮的肝灌流大量化学療法の概略図

肛門は毎日使う大事なところです。また痛みにも敏感で、ここに不都合が起こると日常生活に支障をきたします。その不都合を代表するものが痔核(いぼ痔)と痔ろうです。痔ろうを治すには手術しかありません。痔核には、直腸側にできる内痔核と、肛門側にできる外痔核があります。また、内痔核が大きくなって脱出するようになると肛門側の痔核、つまり外痔核を伴って内外痔核という状態になることもあります。　「脱出を伴う内痔核」にALTA(ジオン)注を投与して痔に流れ込む血液の量を減らし、痔を硬くして粘膜に癒着・固定させる治療法です。ジオン注を投与する前に下半身だけに効く麻酔を行い肛門周囲の筋肉を緩め注射しやすくします。痔核を切り取る手術と違って、痔核の痛みを感じない部分に注射するので「傷口から出血する」「傷口が痛む」というようなことはなく、１泊２日か２泊３日の入院期間です。食事・排便も直後から可能で痛みもなく手術と同等の効果が得られます。　消化器外科長の井上が担当します。お気軽にご相談下さい。

図６　ALTA(ジオン)注による四段階注射法の概略図

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